Insuffisance surrénalienne

En 2 mots

Déficit en cortisol → l'hormone du stress. Sans elle, le moindre coup dur (infection, chirurgie, traumatisme) peut déclencher un effondrement hémodynamique fatal. Règle absolue à enseigner à chaque patient : doubler ou tripler la dose en cas de stress, et porter sa carte d'urgence en permanence.

📖 C'est quoi ?

Les glandes surrénales produisent le cortisol, essentiel pour maintenir la pression artérielle, la glycémie et répondre aux agressions. Sans cortisol, le corps s'effondre au moindre stress. Deux formes : primaire (maladie d'Addison, destruction des surrénales, souvent auto-immune, 70-80 %) et secondaire (déficit en ACTH hypophysaire). Première cause iatrogène mondiale : sevrage brutal de corticoïdes (y compris corticoïdes inhalés à forte dose).

🚨 Comment ça se présente ?

Forme	Ce qu'on observe
Chronique	Asthénie majeure, amaigrissement, hypotension, mélanodermie (IS primaire = peau bronzée), goût prononcé pour le sel
Crise aiguë	Déshydratation, douleurs abdominales intenses, hypoglycémie, confusion, choc, hyperthermie
Biologie de crise	Hyponatrémie + hyperkaliémie + hypoglycémie = triade classique

🩺 Rôle IDE

Surveiller TA, glycémie capillaire, ionogramme selon prescription
Éduquer sur la règle du stress : doubler la dose d'hydrocortisone pour toute fièvre ≥ 38°C, tripler pour toute chirurgie ou traumatisme important → c'est la règle qui évite la crise
Vérifier que le patient a sa carte d'urgence et son kit d'injection d'hydrocortisone IM à domicile
Reconnaître les signes de crise : malaise brutal, douleurs abdominales, hypotension, hypoglycémie → hydrocortisone IV/IM immédiate + appel médecin
Jamais arrêter le traitement seul → l'arrêt brutal déclenche la crise

⚠️ Points de vigilance

Crise addisonnienne : urgence vitale

Hypotension + douleurs abdominales + hypoglycémie + hyperthermie = crise addisonnienne. Hydrocortisone IV 100 mg en bolus IMMÉDIAT, puis 200 mg/24h en IVSE + remplissage NaCl 0,9 % + G5 % si hypoglycémie. Ne pas attendre les résultats biologiques pour traiter.

Sevrage brutal de corticoïdes

Tout patient sous corticoïdes au long cours (même inhalés à forte dose) développe une insuffisance surrénalienne relative. Un arrêt brutal = risque de crise. La diminution doit être progressive, lente, sous surveillance médicale.

📌 Les 3 choses à retenir

"Hydrocortisone IV 100 mg en bolus = traitement de la crise" → ne pas attendre les bilans : si crise évidente, traiter immédiatement
"Règle du doublement lors de tout stress" → infection, chirurgie, traumatisme → doubler ou tripler la dose ; c'est la règle qui sauve
"Carte d'urgence en permanence" → le patient doit l'avoir sur lui en toutes circonstances pour que les soignants le sachent si inconscient

🔗 Voir aussi

Hypothyroïdie · Glycémie · Kaliémie

Outil pédagogique : HAS/SFE recommandations